[일문일답]질본 "26·27번, 선별진료소 갔지만 사례정의 포함 안돼 안타까워"

확진자들 사례정의 확대 첫날 7일 진료소 갔지만 누락 "中 방문 후 '폐렴' 증상 없어 미포함...中서부터 有증상" 질본 "진단거사 확대했지만 수탁기관 지정 등 미흡있어"

[서울=뉴시스] 김진아 이기상 기자 = 신종 코로나바이러스 감염증(우한 폐렴) 26·27번째 확진환자로 판정된 이들이 중국이 아닌 마카오를 통해 입국해 공항검역 당시 걸러지지 않은 것으로 확인됐다. 특히 27번째 환자는 중국 체류 당시부터 기침 증상 등이 있었고, 국내 입국 후 선별진료소에서 진료를 받았지만 중국 방문력과 폐렴 증상이 아니라는 이유로 사례정의에서 누락된 것으로 확인됐다.

27번째 환자(37세 여성, 중국인)는 25번째 환자(73세 여성, 한국인)의 며느리다. 26번째 환자(51세 남자, 한국인)는 25번째 환자의 아들로 27번째 환자와 함께 인천공항으로 귀국했다. 증상발현 1일 전부터 격리시점가지 접촉 대상자는 어머니인 25번째 환자와 동일한 것으로 추정된다.

이날 발표에 따르면 26·27번째 확진환자는 광둥성에 머문 뒤 지난달 31일 마카오 공항 통해 입국했다. 입국장에서 검역을 받았으나 증상 신고는 없었던 것으로 확인됐다.

27번째 환자는 5일 경기도 시흥시 선별진료소인 신천연합병원을 방문 후 자택으로 귀가했다. 25·26번째 환자 역시 7·8일 동일 진료소를 두차례 방문한 것으로 확인됐다. 이들은 당시 중국 방문 이력에도 폐렴 증상이 없다는 이유로 신종코로나 진단검사를 받지 못했다.

정은경 본부장은 "저희로서도 안타까운 부분이 있다"며 "민간의료기관으로 검사가 확대했지만 (검사에 대한)수탁의뢰 부분이 정확히 정리가 안 됐던 것 같고 이 부분은 현재 정리가 완료돼 의뢰할 곳들이 정리 된 상태"라고 해명했다.

이 가운데 11번째 환자(25세 남성, 한국인)가 오늘 중 퇴원을 앞두고 있다. 이 환자는 증상이 호전된 뒤 검사에서 2회 연속 음성이 확인되어 격리해제 조치됐다. 11번 환자는 3번째 환자로부터 감염된 6번째 환자의 아들로 확진 판정을 받은지 10일 만에 퇴원하게 됐다.

다음은 정은경 질병관리본부 중앙방역대책본부장, 곽진 중대본 역학조사·환자관리팀장과의 일문일답.

-27번째 환자는 중국에서 부터 증상이 있었나. 2월5일 선별진료소를 방문했는데, 중국 방문력도 있고 증상도 있는데 왜 검사를 안했나.

"26·27번째 환자는 광둥성에 주로 있었으나 마카오 공항을 통해 입국했다. 이 곳은 현재 오염 지역이 아니기 때문에 입국장 검역만 받았다. 증상에 대한 신고도 없었고, 발열 감시로도 검역이 안 됐다. 27번째 환자인 며느리가 선별진료소 진료를 받았는데, 당시 인후통과 기침·발열 증상으로 인플루엔자 검사에서 음성 판정을 받았다. 중국에서 와 흉부방사선 검사를 했는데, 폐렴 증상까지는 안 보였다. 당시 사례정의에는 중국 다녀와 폐렴 증상이 있을 때 진료가 이뤄져 검사가 안 됐다."

-25, 26, 27번째 환자 발병 순서는 어떻게 되나.

"발병 시기는 27번째 환자가 1월24일부터 기침 증상이 있어 이후 접촉자를 파악해 조치를 취하는 중이다. 어머니는 가족 내 전염으로 보인다. 26번째 환자는 조사 시점에서 인후통 증상 등 초기 증상만 보였다. 언제 노출됐는지 시기를 밝히긴 어렵지만 가족 감염으로 보인다. 남편은 부인으로부터 감염이 된 것인지 중국으로부터 노출이 있었는지가 정확치 않아 조사가 필요하다."

-25, 26번째 환자가 7일과 8일 이틀 연속으로 선별진료소를 방문했는데, 7일이면 사례정의 확대된 시기 아니냐. 7일에 방문했는데 왜 확진 검사가 시행되지 않았나. 또 2번 방문한 이유는.

"저희도 안타까운 부분이 있다. 25번째 환자가 2월7일 아침 9시께 선별진료소에서 진료를 받았다. 당시 의사도 25번째 환자가 직접 중국을 다녀오진 않았지만 중국을 다녀온 가족이 있어 의사 소견으로 의사환자로 인식했다. 하지만 바뀐 사례정의가 당시 시점인 2월7일 오전 9시부터 적용됐고, 검사가 민감기관으로 확대된 것도 이날부터인데 검체 수탁의뢰 부분이 정확히 정리가 안 됐던 것 같다."

-26번째 환자의 경우 중국에서 확진환자 접촉 여부가 불분명하다. 광둥성 상황이 심각해 입국제한을 해야할 필요 있다는 이견도 있는데, 광둥성 상황과 입국제한 확대 필요성 어떻게 보나. 오늘 오전 중수본은 입국제한 지역 확대는 상황이 변하면 가능하다고 하는데, 질본의 상황 변화 판단기준은 뭔가.

"중국 내 환자가 많이 생기는 지역은 후베이성이 맞다. 두 번째로 광둥성 확진자가 1000명을 조금 넘는다. 입국 금지 지역 확대 안은 계속 검토 중이다. 다만 며칠 전부터 중국의 환자 수가 감소 추세를 보이는 측면이 있고, 광둥성이 광범위한 지역이어서 모니터링이 더 필요하다는 의견이다.

상황 변화 판단 기준은 신규 환자 수 증가 정도와 속도, 사망 등의 부분을 고려해 위험도 평가를 하고, 현지 정보도 수집해야 한다. 아직 후베이성의 위험도 정도까지 보고 있지는 않다. 확산 추세라면 필요성은 있다고 본다. 수치가 얼마 이상이면 (판단)하는 것이 아니라 전반적 확산 속도와 규모, 분포를 감안한다."

-중국 등의 눈치를 보는 것 아니냐는 의문이 있다. 정확한 판단 기준을 이야기 해주지 않기 때문으로 보인다.

"(판단 기준은)지역사회 내 광범위한 전염 위험성이 있는지가 기준이다. 이를 어찌 판단하느냐는 현재 상황이 유동적이기 때문에 인구 10만 명당 몇 명이면 되고 안 되고라는 수치를 기준으로 제시하기는 어렵다."

-27번째 환자가 5일 선별진료소를 갔을 때 의사환자 대상이 아니라고 해 조사를 안 받았다고 했는데, 지난달 30일 박능후 보건복지부장관이 의사 소견에 따라 자율적으로 검사를 맡긴다고 했다. 공문으로 나온 것이 7일이고 이전부터 적용된 것 아닌가.

"의사 소견으로 검사할 수 있다 말한 것 맞다. 하지만 소견대로 검사를 받으려면 검사 역량도 확대돼야 한다. 민간 의료기관의 검사 가능 시점을 기준으로 사례정의를 확대하고 검사기간도 확대한 것이다. 이를 적용한 것이 7일 아침 9시다. 이전에도 기준이 맞지 않아 검사가 안된 것이 아니고 의사들이 융통성 있게 의심 사례에 대해 검사토록 일부 진행 했었다."

-27번째 환자가 마카오를 경유해 발열 체크를 놓쳤다고 했는데 광둥성에서 바로 왔다면 검역이 가능했다고 보나.

"광둥성에서 왔으면 특별검역 대상이었을 것이다. 다만, 발열로 인지하지는 못 했을 것이다."

-7일 의사 소견 관련 부분을 확대하며 중국 외 동남아 등 지역사회 확대가 예상되는 지역에 방문했어도 진단검사비 없이 진단 받을 수 있다고 했다. 동남아 특정 국가가 있나.

"사례정의에서 기계적 제한이 어려워 의사소견으로 검사 받을 수 있도록 하고 검사 비용 지원하기로 했다. 의사가 어떤 경우 의심할 지는 의사 판단이지만 대략적으로 확인할 수 있는 정보는 주고 있다. 지역사회 감염이 광범위한 지역에서 가능성을 높게 보는 등이다. 세계보건기구(WHO) 통계가 매일 나오고 있는데, 여기 보면 중국에서 유입된 환자 수와 지역사회에서 진단된 환자 수가 통계로 발표 된다. 이를 참고해 지역사회 감염 사례가 발생한 지역을 우선 고려해 달라고 권고 했다. 이 중에서도 유증상자 중국인을 접촉했거나 밀폐 공간에서 중국인이 많은 행사 참여 등 몇 가지 기준 제시했다."

-27명 환자 중 중증환자 있나.

"중증환자는, 인공호흡기나 중환자실 치료를 중증으로 보는데 현재 없는 상황이다."

-접촉자의 접촉자는 감염 우려가 없다고 했는데 무증상 감염에 대한 논란이 있다. 접촉자 중 감염자가 있다면 이 감염자와 접촉하면 위험할 것 같은데 단언한 증거가 무엇인가.

"현재 무증상 감염 때문에 국민들이 불안해한다. 무증상 감염은 본인이 주관적으로 증상을 무시할 정도의 경증일 경우를 무증상이라 하기도 한다. 잠복기가 언제인지, 언제까지가 전염기인지 불확실한 부분이 있다. 무증상 감염자의 전염력이 있다고 과학적으로 확정된 것은 아니다. 접촉자로 확인이 된 경우 대부분 자가격리에 들어가고, 잠복기 거쳐 발병하기 때문에 접촉 당시 확진자는 무증상이거나 감염력이 없는 경우가 대부분이다. 물론 에외적으로 접촉자가 늦게 확인되면 이것이 문제될 수는 있다. 하지만 대부분 접촉자가 잠복기 이전 또는 걸리더라도 잠복기 중인 사람이라 접촉자의 접촉자까지도 직장 폐쇄를 하거나 하는 대응은 필요없다는 것이다."

-감염 우려가 없다는 것과 불안한 마음을 갖지 말라는 것 다른 것 아니냐

"단정적으로 표현한 부분은 감염 우려가 없다고 표현한 것이다. 100% 확실성을 전제로 말하는 것은 아니다."

-중국 외 지역사회 전파 우려되는 지역에 대해 어제 정부가 여행 자제를 권고하며 지역사회 전파국가 여행 자제하라 했다. 동남아 어느 국가가 어느 정도로 위험한지 구체적으로 알려야 하지 않나.

"공식적으로는 WHO 통계를 인용한다. 비공식적 통계는 국가별 연락관, 현지 브리핑, 뉴스로 정리하고 있다. 국민들이 이를 쉽게 접할 수 없다면 WHO 통계에서 필요한 부분, 중국 성시별 환자 수, 동남아 국가별 유입환자와 지역 감염 확인이 된 환자 수 등을 브리핑에서 통계로 제공하겠다. 지역사회 전파 부분도 우리나라는 국내 감염이 9~10명으로 보는데, 이것만 보고 한국 전체를 위험하다 보지는 않는다. 환자 수에 더해 통제 관리 능력을 평가하는 것이 쉽지 않다. 위험이 있는데 확진 검사법이 미흡해 확진 환자로 보고되지 않는 경우도 있다."

-11번 환자 퇴원 몇시 예정인가.

"격리해제는 질병관리본부와 국립중앙의료원의 중앙임상TF와 논의해 결정한다. 퇴원 시점은 확인하기 어렵다. 퇴원 환자의 상태와 병원의 퇴원 수속, 절차, 준비까지 고려해야 한다다."

-25, 26, 27번 환자 동선을 보면, 27번은 5일 신촌연합병원 선별진료소에 갔는데 그 이후 안 갔다. 25번이 7일 검사 받을 때 의사 판단으로는 검사 필요로 판단했지만 의뢰 어디로 해야 할 지 몰라서 안 됐다고 한다. 검체 어디 의뢰한다는 것은 다 정해져 있지 않았나.

"7일 아침 9시 새로운 사례정의 적용됐는데, 시작 지점에서 환자분이 진료를 받았다. 보건환경연구원에 의뢰했으면 되는데 이에 대한 정리가 미흡했던 게 아닐까 싶다. 시행 초기 혼선이 좀 있을 수 있다고 판단하고 있다. 현재 의료와 검사 진행 체계에 대해 정비했고 문제없이 돌아가고 있다."

-26, 27번은 마카오 거쳐 입국했는데, 거기서 노출 됐을 가능성은 없나.

"이들의 감염 경로는 광둥성일 가능성도 있지만, 동선에 따라 조사 계속 해봐야 하는 상황이다. 마카오에서 노출될 가능성을 100% 배제하는 것은 아니다. 1월24일부터 증상이 생겼기 때문에 광둥성에서 노출이 됐다고 보는 게 더 가능성 있다."

-26번째 환자는 25번째 환자와 선별진료를 두 번이나 갔는데, 어머니 모시러 왔다 갔다 한 것인가.

(곽진 중대본 역학조사·환자관리팀장) "27번 환자는 5일 이후 병원을 다시 안 간 것으로 확인 된다. 7일과 8일 어머니와 함께 선별진료소 다녀온 26번째 환자는 본인 진료 받지 않았다."

-태국·싱가포르에서 오는 환자 관련 조사 상황은 어떻게 됐나.

"16번째 환자의 태국 동선을 태국 보건 당국에 보냈지만 결과가 안 왔다. 싱가포르는 추가 환자가 조금 더 있고, 싱가포르 내에서도 확진 환자 발견됐다. 감염원에 대해서는 추적이 어렵고, 중국 정부에서 컨퍼런스 참석자 조사가 나와야 하는데 시간이 많이 소요될 것으로 본다."

-중국에서 다른 나라 경유해 들어올 때 특별입국절차 받도록 하는 것은 어려운가.

"중국에서 체류하다 제3국 경유해 오는 분들은 여러 입국장을 통해서 들어온다. 중국은 별도 입국장소를 지정해 특별 검역 절차를 거치도록 동선을 짜놓아 특별검역이 가능하다. 하지만 전세계 모든 항공기를 이렇게 하기는 어렵고 입국장 통과시 발열감시와 검역만 시행하고 있다. 이들을 모두 찾아 1:1 검역을 하려면 많은 인력이 필요하다."

-최근 검사를 희망하는 경우가 많은데, 의심환자가 아니어도 받을 수 있나. 발열, 호흡기증상 없이 단순 중국 다녀온 이후 검사비 지원받을 수 있나.

"중국을 단순 방문했을 경우 검사비 지원은 이뤄지지 않는다. 증상이 없고 잠복기 상태라면 검사해도 음성이 나오기 때문에 큰 의미 없을 수 있다. 그래서 유증상자들이 검사 후 확진 신속히 받을 수 있도록 국민 협조도 필요하다. 의사환자 정의에 들어가지 않는데 검사 가능한지는 보험급여와 검사비 지원을 하지는 않는다는 것이지 검사 자체를 못 하는 것은 아니라고 본다."

-11번째 확진자는 확진 일자가 31일인데 오늘 퇴원 검토한다고 해서 격리해제, 퇴원 후 재발 가능성, 사후관리 계획은 어떻게 되나. 11번 환자 이후 퇴원 준비 중인 환자 있나.

"퇴원 환자는 대부분 일주일에서 열흘 사이에 주치의의 외래방문 통해 필요한 검사, 검체들은 계속 추적할 예정이다. 가능하면 동의를 얻어 항체생성이나 이후 장기경과에 대해 임상 연구하는 시스템에서 환자를 추적 관리할 것을 계획 중이다. 퇴원 기준을 토대로 중앙임상TF가가 증상, 검사 결과를 매일 모니터링하며 케이스리뷰를 하고 있어 퇴원 환자는 계속 생길 것이다."

(곽진 중대본 역학조사·환자관리팀장) "11번 환자는 오늘 퇴원 예정인데 입원 후 오늘까지 11일째다. 그간 증상이 중한 상태까지 가지 않았고, 최근 5~6일간 발열이 없는 안정적 상태를 유지했다. 바이러스 검사상 음성이 2번 나왔기 때문에 오늘로 격리해제 가능으로 판단된 것이다. 퇴원 후에는 입원 병원을 통해 외래 추후 관리가 있을 것이다."

-싱가포르에서 국내 귀국하지 않은 1명은 파악됐나. 이 사람은 확진 판정을 받았나.

"그렇다. 귀국하지 않은 1명에 대해 19번째 환자의 역학조사 과정에서 동선을 파악했고, 현재 영국에 체류 중이다. 이 사람이 한국에 들어왔다 갔기 때문에 이후 동선은 파악해 관리 중에 있다. 이 사람은 확진 판정 받지 않았다."

-임상TF 차원에서 하고 있는 환자 특징 등을 정리한 결과는 언제쯤 알 수 있나.

"케이스 리포트폼은 WHO표준 양식에 맞춰 작성 중인걸로 안다. 환자 퇴원까지 경과보고를 하기 때문에 끝난다 안 끝난다의 개념은 아니다. 이후 추적 모니터링 기록까지 담기는 것으로 알고 있고, TF에서 환자 특징 임상 양상, 치료내역을 정리해 중간 브리핑을 계획하고 있는 것으로 안다."

-중수본 발표에서 산둥성에서 한국인 확진자 나왔고, WHO가 우리한테 통보했다는데 이는 보건 당국으로 넘어오는 것인가.

"산둥성의 국내 국적 환자 확진 사실은 중국 보건당국에서 통보 받았고, 그쪽에서 격리치료를 진행 중인 것으로 파악하고 있다. 외교부와 같이 환자 경과를 모니터링할 예정이다."

-27번째 환자 발병이 어제는 이달 4일이라고 했는데 오늘은 1월24일로 파악했다고 하는데, 경증이라 환자가 증상을 인식하지 못하다 어제·오늘 조사과정에서 확인 후 시기가 밀린 것인가. 그 경증 지금도 유지되고 있나, 남편도 비슷한 증상인가.

(곽진 중대본 역학조사·환자관리팀장) "27번째 환자는 2월4일 뚜렷하게 발열이 발생했다. 면담을 통해 중국 있었을 때도 기침 등 증상이 있었다는 것을 확인했고 임상적으로 증상은 4일에 발생했지만 접촉자 관리 안전하게 하기 위해 24일부터 동선 파악하는 것으로 결정했다. 두 분의 현재 임상 상황은 경증으로 입원 중이다."

-25, 26번째 환자에 대해 선별진료소 방문 시 검사 이뤄지지 않은 것은 검체 의뢰 장소가 정해지지 않아서라고 했는데 그럼 수탁 의뢰기관이 지정된 것은 8일인가.

"7일 9시부터 (사례확대 정의가)적용되는 시점에 명확하게 어디로 의뢰할지 선별진료소별 수탁 기관이 지정됐다면 안정적이었겠지만 미흡한 점 있었다. 수탁 기관이나 검사 기관은 그 전에 명단은 이미 확정됐다. 시급히 기관을 확대하다 보니 정교하게 준비하지 못했던 부분이 있었다. 7일부터 검사 가능했고, 민간 의료기관은 자체검사를 하고 안될 경우 수탁기관 선정해 의뢰하는 계약을 체결돼야 하는데 이 부분에 시간 소요가 있었다."

-중국 외 다른 국가 입국장에서 발열 여부를 파악하는 것으로 아는데, 일부 국가에서는 발열 외 다른 증상에 대해서도 검토해야 한다고 하는데 계획 중인가.

"검역 시 현재 발열을 주로 감시하지만 한계가 있다. 해열제를 먹고 올 수도 있고 또 들어올 때는 발열 이외의 증상도 있을 수 있기 때문이다. 하지만 중국 유입자에 대한 검역 시 건강상태질문서를 제출하는데, 여기에 기침·인후통 ·호흡곤란 등 여러 증상을 체크한다. 2주 이내 어느 지역을 체류하고 왔는지에 대한 지역정보 등도 체크한다.

질문서와 측정 두 가지를 토대로 검역관들이 검역 조사를 해 사례를 분류하고 있다. 객관적 검사를 통해서 검역을 하기에는 쉽지 않다. 검역관들이 검역조사를 통해서 유증상자로 분류 시 공항 안 선별진료소에서 의사가 역학조사와 필요한 검체 채취를 하게 된다. 여기서 의사환자로 분류되면 인천공항 격리시설로 가게 된다. 이후 음압 격리시설로 환자를 옮기고 인천공항 검역소에 있는 검사실에서 음성으로 확인 시 지역사회로 들어가게 된다. 인천공항에서 다양한 환자 분류와 검사 조치를 하고 있다."
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