심평원, 진료비 EDI 방식 종료…청구포털 전면 전환

1996년 도입 전자문서교환 서비스 30년만 역사 속으로 요양기관 98.7% 청구포털 이용…디지털 청구환경 정착 "오류 사전점검 강화해 전자청구 서비스 고도화"

[파이낸셜뉴스] 건강보험심사평가원이 진료비 청구에 활용되던 전자문서교환(EDI) 방식을 종료하고 청구포털 중심의 디지털 청구 환경으로 전면 전환했다.

30년 가까이 사용돼 온 EDI 방식이 역사 속으로 사라지면서 진료비 청구 시스템의 디지털 전환이 본격화될 전망이다.

건강보험심사평가원은 요양기관 진료비 청구 방식 중 하나였던 전자문서교환방식(EDI) 서비스가 올해 3월 말로 종료됐다고 10일 밝혔다.

EDI 방식은 1996년 심평원과 한국통신(KT) 협약을 통해 도입된 시스템으로, 당시 빠른 속도의 진료비 청구 데이터 송수신이 가능한 방식으로 평가받으며 전체 요양기관의 98%가 이용할 정도로 널리 활용됐다.

이후 심평원은 2011년 7월 무료로 이용 가능한 청구포털시스템을 자체 개발해 운영을 시작했고, 도입 2년 만에 전체 요양기관의 약 90%가 청구포털을 이용하는 수준으로 확대됐다.

청구포털 이용률은 지속적으로 증가해 2025년 기준 98.7%까지 확대된 반면, EDI 이용 기관은 전체 요양기관의 1.1% 수준인 약 1100개소로 감소했다.

KT는 경영 악화와 장비 노후화 등을 이유로 2025년 말 EDI 서비스 종료를 결정했으며 약 4개월간의 안내와 유예기간을 거쳐 단계적으로 종료 절차가 진행됐다.

단계별 일정은 2025년 12월 신규 가입 중단을 시작으로 2026년 2월 말 진료비 송신 서비스 중단, 3월 내역 조회 및 결과 통보서 수신만 유지, 3월 말 전체 서비스 종료 순으로 이뤄졌다.

심평원은 EDI를 이용하던 약 1100개 요양기관의 원활한 전환을 위해 KT와 협력 체계를 구축하고 전환 지원과 안내를 진행했다. 그 결과 모든 기관이 청구포털 시스템으로 이동하며 서비스 전환이 차질 없이 마무리됐다.

이에 따라 1996년 10월 도입돼 약 30년간 운영된 EDI 서비스는 종료되고 올해 4월부터는 청구포털시스템으로 전면 전환됐다.

심평원은 이번 전환을 계기로 진료비 전자청구 서비스의 안정성과 효율성을 더욱 높인다는 방침이다.

박한준 심평원 디지털운영실장은 "EDI 서비스 종료 후 청구포털시스템으로 100% 전환된 만큼 원활한 진료비 전자청구 서비스 제공과 청구 오류 사전 점검을 통해 요양기관 만족도를 높이겠다"고 말했다.

[e-mail] 강중모 기자